程根阳医生的科普号

肾脏病已成为全球最可怕的“隐形杀手”之一，但我国国民的知晓率尚不足10‰。钟南山院士在相关科普文章中说“没有大的肾脏病并不等于健康”。哪些人易患肾脏病呢？首先是患有糖尿病、高血压、心血管疾病和有肾脏病家族史的人；其次是代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、年龄６５岁以上的人。如何判断自己的肾脏是否健康呢？要警惕以下症状：疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、尿有泡沫、尿色发红、水肿、血压升高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现或化验检查有蛋白尿、血尿、白细胞尿、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。当你出现上述症状时，你需要做一项重要的检查：肾活检术。肾穿刺检查全称“经皮肾穿刺活体组织检查”，就是用穿刺针从肾脏取出少许肾组织以进行病理学检查。穿刺时，患者是俯卧位，操作者用细针在其肾脏中抽吸一小条组织即可，整个穿刺过程仅几秒钟。近十几年来，肾活检操作技术取得了非凡的进步。一方面是由于穿刺针的改进，另一方面是由于超声技术的引入。在超声指导下，医生们可以更清晰地了解肾脏的大小与结构，从而显著提高了手术的安全性和取材的成功率。如今，肾活检已成为国内外普遍开展的一项检查手段。其意义如下：(1)确定是否患了肾炎? (2)确定是患了哪种肾炎？肾小球肾炎可分为原发性及继发性两大类，它们各自又包含着许多不同性质的肾炎，如原发性肾小球肾炎至少就包括有9种病理类型，不同病理类型在疾病进展速度、治疗方案、疗效反应及预后上差别极大，因此做肾穿刺活检将它们准确区分很重要。(3)确定病变轻重及是否可逆?有时疾病的临床与病理表现并不平行，只有做肾穿刺病理检查才能准确了解病变轻重，制定治疗方案及判断疾病预后。对于急性肾病，尤其是急进性肾炎，肾活检的意义尤其重要。肾穿刺有何风险？虽然肾穿刺技术已相当成熟，但毕竟是一项有创检查，可发生以出血为主的多种并发症。包括肉眼血尿、血肿形成，此时，使用一些止血药物、延长卧床时间，绝大多数病人可很快好转；极个别病人可发生严重失血，甚至危及生命。还可能出现肾脓肿、败血症、麻药过敏等。有时会因患者合作不好或肾脏萎缩导致取材不满意。总体来看，经皮肾穿刺的死亡率约为0-0.1%。手术前后病人需做哪些准备工作呢？ ① 患者本人及家属需签署手术同意书。 ② 训练呼吸。由于肾脏可随呼吸上下移动，而且绝大部分肾脏又被胸部肋 骨覆盖，因此，医生应训练病人吸气后憋气至少20秒钟，这种状态下才可行肾穿刺。 ③ 肾穿刺后患者需卧床24小时，所以还应训练床上排尿。 ④ 手术前一日，患者应洗澡或擦洗背部，以减少术后感染的可能性。 ⑤ 手术后患者应绝对卧床24小时，之后才逐步开始下床活动。 ⑥ 手术后患者要多喝水或吃西瓜，以促进血细胞排出，防止血块堵塞输尿管或尿道。我国肾病科普宣传比较薄弱，希望通过本文能提高国民对肾脏病的警惕性，做到有病早治，无病早防。 顺口溜总结一年四季春又到 ；科普知识不可少血尿脓尿蛋白尿 ；肾脏活检最重要一针穿刺病明了 ；省钱省力少操劳健康首先预防好 ；早治早防活到老

肾脏病常识误区“肾病伪科学”排行榜：影响力前4位 原创 2017-01-07 谢莎莎 “伪科学”之所以令人厌恶，就是因为它们总冠以“科学”、“为你好”之名，流传广泛，具有迷惑性和煽动性，真是三人成虎，说得人多了就被人们认为那是科学！ 内行人看门道，外行人看热闹！今天，肾上线为大家击破广为流传的4个“肾病伪科学”。这些“伪科学”在肾友之间广为流传，造成很多人的困扰，甚至一些肾友为此付出巨大的代价。 1.凡是肾病都会得尿毒症 这是最可笑的一个伪命题！ 如果我改成---每个人都会得尿毒症！这样说更有好一点。我说的是包括健康人、肾病患者，其他患者，everybody，每一个！ 莎莎你是疯了吗？ 没有，因为你要相信肾病患者都会得尿毒症，那我就告诉你，还不如相信每个人都会得尿毒症。 正常人到了40岁之后，肾功能也是逐年下降的，理论上大概每年肾小球滤过率会降低1ml/min左右（下降速度有个体差异），当我们的肾小球滤过率下降到15ml/min以下，医学上就称为终末期肾衰竭，也就是我们大家说的尿毒症。 那我们来计算一下，一个健康的人，如果肾小球滤过率到40岁时是90ml/min，每年肾小球滤过率降低1ml/min的速度，下降到只有15ml/min，需要75年，也就是115岁，肾脏就该衰竭了。 看出来了吗？只要活得足够长，我们的肾脏最终都会失去功能，都会得尿毒症！问题是，这样说，对我们有什么意义呢？根本就没意义，因为每个人都会老死，这样说等于放了个屁，什么也没说。 那回过头来说肾病患者，很多人自从患上肾病以后，就用“这辈子等着毒””6个大字栓死自己的生活，像受了天大的苦难一样自顾自怜不再开怀。 而这样的言论之所以像紧箍咒一样缠绕在每个肾友头上，这就不得不拜我们很多网络上的虚假信息所赐，他们制造这样的恐慌，就是为了让肾友乱了分寸，投到他们碗里宰割。疾病教育的匮乏，让肾友成为待宰的羔羊，任凭摆布！ 我希望肾上线的所有肾友，摆正自己的疾病观念，通过规范的治疗，我们绝大部分的肾友都能得到良好的控制，达到临床缓解更意味着我们可以像正常人一样，拥有同样的肾功能下降速度，不紧不慢，悠然到老。 2.肾穿刺会造成很严重的后遗症 肾穿刺作为肾内科一项诊断金指标，它的地位举足轻重。 然而，“肾穿刺是在身上打个洞，会有很严重的后遗症”这样的恐怖性言论在肾友圈广为流传。更有一些现身说法“自从做了穿刺，我的腰再也直不起来了”。 以至于很多病情需要，必须要进行肾穿的人也因听信了这些话而犹豫不决。 我曾经在病房遇到一位青年女性，肾病综合征，当地医生建议做肾穿刺，由于害怕而没有同意，随后去了一家私人“老中医”治疗数月，来我当时在的医院就诊时，已经肝衰竭、肾衰竭了。观念上的错误，导致求诊方向一系列的错误。 肾穿刺，发展到今天，已经是一项成熟的技术，几百万个肾单位就取几十个，并不会对我们肾功能有影响，手术带来的腰疼等不适，基本上1个月左右的时间就可以完全恢复。而在有些情况下，穿刺带来的指导价值，是其他普通化验取代不了的，当你的医生建议你应该肾穿时，请不要让“伪科学”谣言作为你的主要判断依据。 3.肾病患者都需要使用激素 激素是肾病领域很重要的一个药物，但，并不是所有肾病患者都需要使用激素，也不是只有使用激素才是对肾病患者好。 比较无奈的是，因为这些观点，我们有的患者甚至还有这样的苦恼，“西医就知道用激素，所以我不想看西医”，“你怎么不给我用激素，没用激素好不了的。” 激素是一把双刃剑，它是一些肾病类型的好药，比如微小病变。同时，它有很多的副作用，可能造成严重感染、样貌改变、糖尿病、骨质疏松等等。 该不该用，怎么用，如何权衡其中的利弊，这都需要一整套规范的措施！ 你需要做到的就是，听从正规医生的建议，配合好自己的医生！ 4.肾友坚决不能吃豆制品 任何一样对普通人来说，是健康的食物，那么，对肾友来说，也不存在绝对不能吃。 这是我们反复教给大家的理念，健康的食物，搭配好才是王道！选择适合自己的，就是好食物！ 虽然总是有人鼓吹“千万不能吃**，会毁了肾脏”、“多吃***，对肾好”这类的言论，但多是没有任何根据的胡扯，仔细看看，就能发现他们说得那些，拿不出任何像样靠谱的研究。 就拿大豆来说，没有研究认为吃大豆会加重肾病，相反，有很多研究证明，适量吃大豆、豆制品对肾病患者有好处。 就拿发表在今年肾病领域权威杂志《CJASN》这篇研究来说 该研究纳入15285例慢性肾病患者，研究结果是：健康的饮食模式，即多吃水果蔬菜，鱼，豆类，谷物，全谷食物和膳食纤维，少吃红肉、钠（盐）、糖，可以使得早期患者死亡率降低20-30%。 我们来看看中国人的膳食宝塔： 大豆作为一项优质蛋白来源，为什么总要反反复复冤枉人家呢？不能高蛋白饮食，或者需要低蛋白饮食的肾友，适量吃就好啦！ 这条，想说的不只是冤枉豆制品，还有很多健康的食物，被无稽之谈所冤枉！非得弄到肾友都营养不良才开心，安得什么心哪？ 希望大家在肾上线学会正确的饮食观念，而不是靠盲目不吃某样健康食物来达到肾病忌口！

保护肾脏 从保护环境做起！ 2016-07-07 oj2345oj 肾内时间 近日美国肾脏病协会杂志（JASN）在线发表了我国南方医科大学南方医院侯凡凡院士团队开展的一项全国范围内肾脏病理类型转变与空气污染的流行病学调查结果，其范围涵盖我国 282 个城市，938 家医院，总人数多达 71151 人，时间跨度从 2004 至 2014 年。 该研究回顾性分析了近 11 年以来肾小球疾病类型变化情况，IgA 肾病仍然是肾活检及肾小球疾病的最常见的病理类型（28.1%），而排在其次的已经变为膜性肾病（23.4%），经过统计校正后发现，膜性肾病在近 11 年内正以每年 13% 的速度增长，速度之快，已经有超过 IgA 肾病的趋势。 在对各省份的膜性肾病研究分析发现：膜性肾病在北方地区的发病频率更高，特别是河北省。 总所周知，河北省目前是我国空气污染最严重的省份之一，于是研究者提出假设，是否长期空气污染暴露，与膜性肾病的增加有一定关系，随后研究者通过近年公布的全国范围的 3 年平均 PM2.5分布情况，以及近 3 年的全国空气质量指数等空气污染指标中发现：在校正了年龄、性别、地域以及临床相关因素后，更多的 PM2.5 暴露与发生膜性肾病的风险相关，而此种关系是呈非线性的，在 PM2.5＞70 ug/m3 的地区，PM2.5 每增加 10 ug/m3，发生膜性肾病的风险就将增加 14%。 图 1为我国10年来PM2.5的分布图及mn分布图 此项研究，提供了长期空气污染（PM2.5）暴露与增加膜性肾病风险的相关证据，与此同时，研究者也指出，这仅仅是我们认识空气污染与膜性肾病关系的开始，日后需要更多的动物实验以及前瞻性研究对这一领域进行深入的探索。 远离肾病，以后要从保护环境开始了！

2016/4/6摘自-朗腾健康透析肾脏，有强大的代偿能力，但这强大的“功能”有利也有弊。当肾脏发生早期病变或者病症不太严重的时候，病人大都没什么感觉，即使部分病人有腰酸、浮肿、食欲差等不适，也大都将其归因于劳累、亚健康等，很少会联想到可能是肾脏出了问题。等出现了高血压、贫血等肾功能不全症状 去就医时，肾功能已基本丧失，发展到了中期或尿毒症阶段。因此，慢性肾脏病一定要早发现早预防。 早防肾病有三招 1.正常人应每年检查一次尿常规和肾功能，如果检查出尿蛋白、血肌酐升高等，就应引起重视，找专科医生做进一步检查。 2.个别人群筛查要更紧密。如糖尿病、高血压患者比普通人群更易出现肾脏问题，应定期检查肾脏；女性怀孕后，随着孕期增加，肾脏负担明显加重，怀孕前最好检查有无肾脏病。 3.出现腰酸、腰痛、下肢眼睑浮肿、泡沫尿、血尿等症状时，应及时到医院就诊检查有无肾脏疾病。 7种坏习惯让肾很“受伤” 过度疲劳。人在疲劳状态下，加上工作、精神紧张，容易造成抵抗力下降，导致细菌、病毒感染，引发肾脏损害。肾脏“最爱”规律的生活作息和适当运动，身体和肾脏的抗病能力也能增强。 暴饮暴食。人体每天摄入大量食物（主要为蛋白质），其最后的代谢产物（废物）如尿酸和尿素氮、肌酐等，都需要肾脏负责排出。因此，食物过量（暴饮、暴食）肯定增加肾脏负担。 不爱喝水。每天适量充分喝水，不憋尿，可防止尿路感染，肾脏也不易发生结石。 喉咙发炎当小事。咽喉部和扁桃体等部位发生链球菌等感染时，如果不及时有效控制感染，在1~4周后就有可能诱发肾病。尤其A组β溶血性链球菌感染，应立即根治，避免引发肾小球肾炎。 经常吃止痛药。止痛药物可以立即缓解症状和痛苦，但都有肾毒性，如果长期使用，对肾脏造成严重伤害的概率极高，而且造成的肾脏损害是不可逆转的。除止痛药外，部分西药、个别中药（关木通等）也已被证实有肾毒性，应尽量避免服用。 高血压不当回事。长期未控制的高血压，会不停地破坏肾脏的动脉和微血管，容易引起肾小球内“三高”现象，最终导致肾小球硬化和肾间质纤维化，从而丧失肾功能。 血糖不控制。糖尿病严重及病程长时，肾小球逐渐硬化、纤维化，导致肾脏功能急剧下降，发展为糖尿病肾病。因此，家人有糖尿病、生过巨大儿等高危人群，要更关注糖尿病的预防；糖尿病人要控制血糖处于平稳状态，尽量减少肾脏负担。 来源：人口导报（以上信息仅供参考）

导致药物性肾损伤的药物多种多样，包括中药、西药及其各种剂型和品种，用药途径也可分为外用、内服及注射。最常见可分为三类：一是解热镇痛药：如APC、安乃近、消炎痛、布洛芬、扑热息痛，其中含有阿司匹林、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吡罗昔康等解热、镇痛成分；二是中药：目前已知可致慢性肾损伤的中药成分如关木通、青木香、广防己、细辛、天仙藤；患有上述各种成分的中药有潜在肾损伤的风险；三是抗生素：尤其是氨基糖苷类和磺胺类，如链霉素、庆大霉素、新诺明。其他如治疗器官移植的环孢素、他克莫司等亲免疫结合剂、治疗精神抑郁躁狂疾病的锂制剂等不常用药物一般在医生指导下应用。

1、血液透析：当发生急性或慢性肾衰竭时，体内会蓄积大量代谢废物——尿毒症毒素，引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，出现一系列临床症状，甚至昏迷，危及生命。在这种情况下就需要借助于血液透析机（俗称“人工肾”），于体外替代人体肾脏的工作，排除体内毒素和过多的水分，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，缓解临床症状，挽救生命。这个治疗过程就叫做血液透析。2、腹膜透析：利用自身腹膜作为透析膜，通过腹膜透析管向腹腔灌注透析液，保留一段时间，以进行膜两侧物质及水分交换，然后再放出，以此来清除体内代谢废物和过多水分，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。同时，透过透析液还能补充机体某些所需物质，如电解质、碱基和葡萄糖等。

（1）积极预防上呼吸道感染，反复扁桃体炎诱发血尿及尿检异常发作的患者可行切除治疗。增加抗病能力，避免受凉，减少感染的机会，一旦出现各种感染，应及时应用强有力的抗生素以及早控制感染；（2）加强皮肤护理，保持皮肤完整。嘱患者常洗澡勤换内衣，修剪指（趾）甲；选择无刺激或刺激性小的洗护用品；（3）生活起居：保证充足的睡眠，每天应在 8 小时以上，卧床休息至肉眼血尿消失，给予低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如牛奶、 鱼。少食动物内脏和易过敏的食物等；（4）急性肉眼血尿期，适当休息，避免剧烈运动。但病情稳定时，可进行适当的锻炼。适当锻炼，如练气功、太极拳等。（5）药物治疗要在医生的指导下进行，避免应用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、丁胺卡那等。

肾脏是人体的重要排泄器官。一个健康的人每天排出尿液1000-2000毫升。保护肾脏要注意以下几点： 第一，生活规律，劳逸结合。虽然许多肾脏疾病都有各自的发病原因，但是，生活没有规律也是病因之一。人体是一个有机的整体，如果生活不规律，身体的抵抗力下降，病菌就会乘虚而人，使肾生病。因此，我们不论是脑力劳动还是体力劳动都不要超负荷，要有张有弛，要注意劳逸结合。第二，锻炼身体，增强体质。许多疾病如感冒、发烧等对肾脏的危害较大。平时注意身体的锻炼，使人体的各个器官强健，能增强抗病能力，对肾脏也有重要的保护作用。第三，要积极防治各种感染性疾病，特别是要注意控制链球菌感染和反复发作的局部感染病灶。如扁桃腺炎、猩红热、化脓性皮肤病等。第四，要谨防药物对肾脏的损害。不论何种药物都有副作用，都会给身体带来不同程度的危害。药物在人体发挥作用，必须经过身体的新陈代谢过程，这就给肾脏带来不同程度的负担。一般药物对肾脏的损害主要有三种方式：直接毒害、破坏免疫机制、药物性梗阻等。因此选药要恰当，要尽量避免使用对肾有损害的药物。医生在临床工作中，常遇到一些病人来就诊时，肾功能损害已经进展到晚期尿毒症，追悔莫及。因此，应该认识一些与肾脏疾病有关的临床表现，当发生上述症状时，别忘了做有关肾脏方面的检查。1、小便次数增加，憋不住，尿道疼痛。即医生常说的尿频、尿急、尿痛，这种症状常提示有泌尿道感染的可能。2、小便带血：可以是急、慢性肾炎的临床表现，也可以是泌尿系感染引起。3、小便多泡：常表明尿液中排泄的蛋白质异常增多。4、眼皮浮肿，下肢肿胀：患肾炎时尿中蛋白质增多，使得体内血浆蛋白下降，继而出现浮肿。5、尿量太少或太多：如果没有大量出汗、发热等使体内液体成分减少的原因，发生小便量骤减，要去看医生，检查尿液以证实是否存在肾脏病变，同样尿量陡然增加，也应寻找引起小便量增加的原因。6、腰腹疼痛：无明确原因的腰背疼痛应去医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等情况，明确原因。7、夜尿增加：正常人年龄小于60岁时，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿量增加，则可以是肾脏功能不良的早期临床表现，尤其应该引起人们的注意。8、肾功能衰竭表现：早期肾功能衰竭也可以和肾脏疾病一样没有特殊的临床症状，直到肾功能失去50％以上时，才可能出现一些临床表现，当肾功能只剩下5-10％时，病人就到了晚期，出现尿毒症的临床症状，包括面色苍白，倦怠、纳差、恶心呕吐，皮肤瘙痒，尤其神态不清、昏迷等。一旦出现血压升高、贫血、纳差恶心、夜尿增多、皮肤瘙痒等临床症状时，不要轻易地认为自己患了“高血压病”、“缺铁性贫血”、“消化不良”或者是皮肤病等，必须注意进行尿液检查及肾脏功能测定，这样才不致贻误诊断。顺口溜总结关注肾脏病，预防是关键；定期做检查，疾病早发现；适量饮水不憋尿，饮食营养要均衡；药物乱用要不得，注意保暖避上感；原发病情要控制，控制体重防肾病；安全使用止痛剂，妇女日常肾保健；及时就诊早治疗，心平气和肾最安。

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 俗话说，民以食为天，饮食对糖尿病有着直接的影响，所以控制饮食对糖尿病肾病治疗十分重要。糖尿病肾病患者的饮食要照顾到糖尿病和肾病两方面的治疗需要。 一、优质低蛋白饮食一般说来，蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生酐清除率决定。血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。 具体做法为:尽量减少植物蛋白的摄入量，植物蛋白含非必需氨基酸，是劣质蛋白，一般应少食豆制品，适当限制主食，如白面、大米，因为主食也有一定量的植物蛋白，可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白，其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。动物蛋白含必需氨基酸，是优质蛋白。 二、饮食定时定量糖尿病肾病患者可一日三餐或四餐。三餐热量分布为:早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。 三、限盐限水当患者出现水肿或高血压时，要限制食盐摄入量，每日不应超过3克；水，正确的摄入量应该是前一日的排尿量加300-500毫升，保持体重基本恒定。 此外，饮食还要高纤维素、低磷，适当补充钙剂、维生素。

糖尿病肾病患者要小心高血压的捣乱，因为高血压是糖尿病肾病恶化的重要因素，研究表明，糖尿病患者比非糖尿病患者高血压发生率高2~3倍。 糖尿病肾病合并高血压者为20％～50％，其原因在2型糖尿病患者中除了肾病，还与原发性高血压、动脉粥样硬化和肥胖相关，且胰岛素抵抗和高血压的关系亦被日益重视。患者发病早期并发高血压者比较少见，一旦出现蛋白尿，高血压的合并率就会增加，特别是长期蛋白尿的肾病患者比较多见。 总之，糖尿病患者伴随肾病的进展，血压随之上升，同时，血压的升高又促进了糖尿病的进展，形成一种恶性循环，并且可导致心脑血管并发症，严重威胁患者生命。因此，使血压下降，阻断这种恶性循环，成为治疗的“重中之重”。