肾活检，你准备好了吗？

发表者：程根阳人已读

肾脏病已成为全球最可怕的“隐形杀手”之一，但我国国民的知晓率尚不足10‰。钟南山院士在相关科普文章中说“没有大的肾脏病并不等于健康”。

哪些人易患肾脏病呢？首先是患有糖尿病、高血压、心血管疾病和有肾脏病家族史的人；其次是代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、年龄６５岁以上的人。

如何判断自己的肾脏是否健康呢？要警惕以下症状：疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、尿有泡沫、尿色发红、水肿、血压升高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现或化验检查有蛋白尿、血尿、白细胞尿、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。当你出现上述症状时，你需要做一项重要的检查：肾活检术。

肾穿刺检查全称“经皮肾穿刺活体组织检查”，就是用穿刺针从肾脏取出少许肾组织以进行病理学检查。穿刺时，患者是俯卧位，操作者用细针在其肾脏中抽吸一小条组织即可，整个穿刺过程仅几秒钟。近十几年来，肾活检操作技术取得了非凡的进步。一方面是由于穿刺针的改进，另一方面是由于超声技术的引入。在超声指导下，医生们可以更清晰地了解肾脏的大小与结构，从而显著提高了手术的安全性和取材的成功率。如今，肾活检已成为国内外普遍开展的一项检查手段。其意义如下：(1)确定是否患了肾炎? (2)确定是患了哪种肾炎？肾小球肾炎可分为原发性及继发性两大类，它们各自又包含着许多不同性质的肾炎，如原发性肾小球肾炎至少就包括有9种病理类型，不同病理类型在疾病进展速度、治疗方案、疗效反应及预后上差别极大，因此做肾穿刺活检将它们准确区分很重要。(3)确定病变轻重及是否可逆?有时疾病的临床与病理表现并不平行，只有做肾穿刺病理检查才能准确了解病变轻重，制定治疗方案及判断疾病预后。对于急性肾病，尤其是急进性肾炎，肾活检的意义尤其重要。

肾穿刺有何风险？虽然肾穿刺技术已相当成熟，但毕竟是一项有创检查，可发生以出血为主的多种并发症。包括肉眼血尿、血肿形成，此时，使用一些止血药物、延长卧床时间，绝大多数病人可很快好转；极个别病人可发生严重失血，甚至危及生命。还可能出现肾脓肿、败血症、麻药过敏等。有时会因患者合作不好或肾脏萎缩导致取材不满意。总体来看，经皮肾穿刺的死亡率约为0-0.1%。

手术前后病人需做哪些准备工作呢？ ① 患者本人及家属需签署手术同意书。
② 训练呼吸。由于肾脏可随呼吸上下移动，而且绝大部分肾脏又被胸部肋骨覆盖，因此，医生应训练病人吸气后憋气至少20秒钟，这种状态下才可行肾穿刺。
③ 肾穿刺后患者需卧床24小时，所以还应训练床上排尿。
④ 手术前一日，患者应洗澡或擦洗背部，以减少术后感染的可能性。
⑤ 手术后患者应绝对卧床24小时，之后才逐步开始下床活动。
⑥ 手术后患者要多喝水或吃西瓜，以促进血细胞排出，防止血块堵塞输尿管或尿道。